ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny D DI PUSKESMAS BETOAMBARI

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN KB

PADA Ny D DI PUSKESMAS BETOAMBARI

DIRUANGAN KIA / KB

Tanggal 06 – 08 – 2010

 

No. Reg                       :

Tanggal Masuk          : 06-08-2010

Tanggal Pengkajian  : 06-08-2010

Mahasiswa                  : WA ANI

 

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA

 

  1. Identifikasi / Biodata Ibu / Suami

Nama                                         : Ny. D                         / Tn. M

Umur                                          : 37 tahun                   / 38 tahun

Suku                                          : Buton              / Buton

Agama                                       : Islam                          / Islam

Pendidikan                               : SMP                          / SMA

Pekerjaan                                  : IRT                             / Wiraswasta

Alamat                                        : Erlangga

  1. Data Biologis / Fisiologis
    1. Keluhan utama    : sakit kepala
    2. Riwayat Keluhan Utama:
      • Mulai timbulnya : sejak penggunaan KB suntik
      • Sifat keluhan : kadang-kadang
      • Lokasi keluhan : Kepala
  • Keluhan lain

yang menyertai         : tidak ada

  • Pengaruh keluhan

terhadap fungsi tubuh  : sedikit menggangu

  • Efektifitas usaha yang

dilakukan                     : tidak ada

  1. Riwayat Kesehatan yang Lalu
    • Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular
    • Ibu tidak pernah menderita penyakit serius
    • Tidak ada riwayat operasi
    • Tidak ada riwayat transfusi darah
  2. Riwayat Reproduksi
    • Riwayat Haid
      • Menarche : 14 tahun
      • Siklus haid : 28 – 30 hari
      • Durasi haid : 5 – 6 hari
      • Perlangsungan : normal
    • Riwayat Abstetri

Riwayat, Kehamilan, persalinan dan nifas

Kehamilan Persalinan Nifas
Ke Thn Umur

(mgg)

Jenis

Persalinan

Peno

Long

Perlang

Sungan

BB

Bayi

Keadaan

Bayi/Ibu

Perlang

Sungan

Lama

menyusui

1 1997 38-40 Spontan Dukun Normal 2.700 gr Baik Normal 11 bulan
2 2004 38-40 Spontan Bidan Normal 3.000 gr Baik Normal 12 bulan
  1. Riwayat Keluarga Berencana
    • Jenis kontrasepsi : kontrasepsi suntik depopropera
    • Lama pekaian : 6 tahun
    • Keluhan yang dirasakan

Selama memakai kontrasepsi: sering sakit kepala

  • Keluhan sekaran : oleng
  • Riwayat ginekologi

Tidak ada riwayat penyakit neoplasma (tumor), PMS, atau infeksi alat reproduksi.

  • Riwayat KB

Ibu mengatakan telah menjadi aseptor KB suntik sejak 6 tahun yang lalu.

  1. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
    1. Kebutuhan nutrisi

– Pola makan ibu                     : nasi, ikan, sayur, tempe dan buah

– frekuensi makan                   : 3 x sehari

– kebutuhan minuman/cairan                                              : 6-8 gelas sehari

Selama berKB

Karbohidrat                               : nasi, telur, tahu, tempe

Lemak                                        : daging

Zat besi                                      : sayuran hijau

Iodium                                        : garam beryodium

Nafsu makan ibu baik.

Tidak ada riwayat alergi terhadap makanan atau obat-obatan.

  1. Kebutuhan eliminasi

– Frekuensi BAK                     : 2-3 x sehari

– warna / bau khas                  : kuning muda / amonik

– tidak ada gangguan eliminasi BAK

– frekuensi BAB                       : 1-2 x sehari

– warna konsistensi                : kuning / lunak

– tidak ada gangguan eliminasi

Setelah penggunaan KB tidak ada perubahan

  1. Kebutuhan kebersihan diri

Kebiasaan:

  • keramas 3 x seminggu menggunakan shampo
  • mandi 2 x sehari menggunakan sabun mandi
  • gigi dibersihkan setiap kali mandi dengan menggunakan pasta gigi
  • genitalia dan anus dibersihkan pada saat mandi dan setiap kali BAK / BAB
  • kuku tangan dan kaki dipotong setiap kali panjang
  • pakaian diganti setiap kali mandi dan setiap kali kotor

setelah berKB tidak ada perubahan

  1. Kebutuhan istirahat atau tidur
    • istirahat atau tidur siang rata-rata 2 jam sehari
    • istirahat atau tidur malam rata-rata 8 jam sehari

setelah berKB tidak ada perubahan

  1. Pemeriksaan fisik
    • keadaan umum baik
    • kesadaran kompomentis
    • BB / TB = 45 kg / 164 cm
    • Tanda-tanda vital

TD             : 110/70 mmHg

N               : 80 x /menit

P               : 20 x /menit

S               : 36o C

Setelah menggunakan KB Bau-Bau 60 Kg

Inspeksi kepala dan rambut

  • Rambut bersih, tidak ada benjolan di kepala
  • Wajah / muka

Tidak pucat, tidak oedema, dan tidak silanosis

  • Mata

Mata tampak bersih, sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat

  • Hidung

Simestri kiri dan kanan tidak ada sekret

  • Mulut

Bibir tidak pucat, lidah tampak bersih dan tidak ada kalies

  • Telinga

Simestri kiri dan kanan dan tampak bersih

  • Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar gondok

  • Payudara

Putting susu menonjol

  • Abdomen

Tidak ada bekas operasi

  • Kaki

Tidak ada oedema dan farises

–     Pemeriksaan genitalia : tidak dilakukan

–     pemerikasaan ginekologi : tidak dilakukan

–     Pemeriksaan khusus laboratorium : tidak dilakukan

–     Data sosial

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASLAH AKTUAL

Penggunaan alat kontrasepsi KB dengan masalah sering sakit kepala

Dasar.

DS :    –     Ibu mengatakan sejak menggunakan KB suntik ibu sering sakit kepala

–     BB sebelum menggunakan KB 45 kg

DO :    –     BB sebelum menngunakan KB suntik 60 kg

Analisis dan interpretasi data

Sakit kepala dan kenaikan berat badan merupakan salah satu efek samping penggunaan kontrasepsi suntik yaitu karena adanya hormon progesteron sehingga mempermudah karbohidrat dan gula menjadi imam, sehingga lemak dibawah kulit bertambah selain itu progesteron juga menyebabkan nafsu makan bertambah dari penurunan aktifitas fisik yang menyebabkan BB badan bertambah.

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung utnuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV : TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya tindakan segera dan kolaborasi.

LANGKAH   V   RENCANA ASUHAN KEBIDANAN

Tujuan :

–     Menambah pengetahuan Ibu tentang kontrasepsi suntik

–     Membantu Ibu memahamimasalah yang dihadapinya

–     Memotifasi Ibu agar datang kembali, ke tempat pelayanan dengan tepat waktu.

–     Kondisi aseptor dalam batas normal

Kriteria Kebersihan :

–     Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

–     TTV Ibu dalam batasan normal

TD   : 110/70 mmHg

N     : 80 x /menit

P     : 20 x /menit

S     : 36o C.

Rencana Tidakan .

  1. Observasi Tanda – Tanda Vital.

Rasional :

TTV, sebagai indikator dalam menentukan keadaan, kegawatan yang terjadi pada seseorang ( APN , 2004 )

  1. Beri kesempatan pada Klienuntuk mengungkapkan perasaannya.

Rasional :

Memberi kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya sehingga membantu kita sejauh mana keluhan yang dirasakan klien dan klien merasa diperhatikan ( APN, 2004)

  1. Jelaskan pada Ibu tentang keadaannya sekarang.

Rasional ;

Agar Ibu memahami keadaan soal ini dan mau menerimanya dengan baik sehingga klien mau bekerja sama dalam pelaksanaan tindakan.(APN 2004).

  1. Berikan penjelasan yang rinci pada Ibu tentang kontrasepsi yang digunakan.

Rasional :

Agar Ibu dapat mengetahui lebih jauh dan lebih rinci mengenai

Kontrasepsi yang digunakan sehingga ibu tetap menjadi Aseptor ( Instrumen Kajian Mandiri, 2004 ).

  1. Berikan pelayanan kontrasepsi KB suntik Depoptovera pada Ibu rasional :

KB suntik Doptovera mengandung hormon progonteron yang bekerja menghambat lepasnya sel telur dan indung telur wanita, mengentalkan lendir mulut rahim, sehingga sperma tozoa ( sel mani ) tidak masuk kedalam rahim, menipiskan endomentrium atau selaput lendir sehingga tidak siap untuk kehamilan. ( Pedoman penangulangan efek samping kontrasepsi , 1999).

  1. Anjurkan pada ibu untuk diet dengan mengurangi makanan yang banyak mengandung lemak.

Rasional :

Diet makanan yang mengandung lemak dapat menjaga kestabilan berat badan.

  1. Anjurkan ibu untuk kembali ketempat pelayan sesuai dengan waktu yang ditentukan.

Rasional :

Dengan kembali ke tepat waktu maka ibu akan mendapat suntikan selanjutnya yang dapat menunda kehamilannya. ( pedoman penanggulangan efek samping 1999)

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 06-08-2010

Pukul 09.00 wita

  1. Mengobservasi Tanda-tanda vital dengan hasil :

TD             : 110/70 mmHg

N               : 80 x /menit

P               : 20 x /menit

S               : 36o C.

Pukul 09.05 wita

  1. Memberikan kesempatan pada ibu untuk mengungkapkan perasaannya.

Pukul 09.10 wita

  1. Menjelaskan pada Ibu tentang keadaannya sekarang yaitu tentang sakit kepala dan kenaikan berat badan merupakan salah satu efek samping dari penggunaan kontrasepsi suntik, yaitu karena adanya hormon progesteron sehingga mempermudah perubahan karbuhidrat dan gula menjadi lemak, sehingga lemak di bawah kulit bertambah, selain itu juga progesteron menyebabkan nafsu makan yang bertambah da menurunkan aktifitas fisik yang menyebabkan BB bertambah.

Pukul 09.15 wita

  1. Memberikan penjelasan yang rinci pada Ibu tentang kontrasepsi yang digunakannya.

Pukul 09.20 wita

  1. Memberikan pelayanan kontrasepsi KB suntik pada Ibu

Pukul 09.25 wita

  1. Menganjurkan pada Ibu Untuk diet dengan mengurangi makanan yang berlemak.

Pukul 09.30 wita

  1. Menganjurkan Ibu untuk kembali ketempat pelayanan tepat waktu pada tanggal 03-11-2010

LANGKAH VII . EVALUASI

 

Tanggal 06-08-2010.

Pukul 09.35 wita.

  1. Ibu mengerti tentang semua yang telah dijalankan dan bersedia melakukan semua yang telah dianjurkan oleh bidan.

Pukul 09.40

  1. Ibu mengatakan akan kembali mendapatkan suntikan pada waktu yang telah ditentukan yaitu pada tanggal 03-11-2010.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KB

( SOAP )

Identitas Ibu / Suami

Nama                   : Ny. D / Tn. M

Umur                    : 38 tahun / 38 tahun

Agama                 : Islam / Islam

Suku                    : Buton / Buton

Pendidikan         : SMP / SMA

Pekerjaan            : IRT / Wirasuasta

Alamat                  : Erlagga

Data Subyektif ( S )

–     Ibu mengatakan ini merupakan kunjungan rutin untuk mendapatkan suntikan KB.

–     Ibu mengtakan setelah mendapat suntikan, ibu sering sakit kepala dan berat badannya bertambah.

Data Obyektif ( O ).

–     Keadaan Umum baik

–     Tanda-tanda vital dalam batas normal

TD     : 110/70 mmHg

N       : 80 x /menit

P       : 20 x /menit

S       : 36o C.

BB sebelum ber KB : 45 kg

BB setelah ber KB : 60 kg

–     Muka tidak pucat

–     Sklera tidak ikterus, konjungtiva tidak pucat.

–     Tidak ada oedema pada wajah dan tungkai

ASSESSMENT ( A )

–     Kunjungan rutin untuk mendapatkan suntikan KB Depopropera.

PLANNING ( P )

Tanggal 06-08-2010

Pukul 09.00 wita

  1. Mengobservasi Tanda – Tanda Vital.

TD : 110/70 mmHg

N   : 80 x /menit

P   : 20 x /menit

S   : 36o C.

Pukul 09.05 wita

  1. Memberikan kesempatan pada Ibu untuk mengungkapkan perasaannya

Pukul 09.10 wita

  1. Menjelaskan kepada Ibu tentang keadaanya sekarang yaitu tentang sakit kepala dan kenaikan berat badan merupakan salah satu sfek samping dari penggunaan kontrasepsi suntik yaitu karena adanya hormon progesteron sehingga mempermudah perubahan karbohidrat dan gula menjadi lemak sehingga lemak dibawah kulit bertambah, selain itu juga progesteron menyebabkan nafsu makan bertambah dan menurunkan aktifitas fisik yang menyebabkan BB bertambah.

Pukul                                                           09.15 wita

  1. Memberikan pelayanan kontrasepsi KB suntik pada Ibu

Pukul 09.20 wita

  1. Memberikan penjelasan yang rinci pada ibu tentang kontrasepsi yang digunakan yaitu KB suntik Doptopera mengandung hormon progonteron yang bekerja menghambat lepasnya sel telur dan indung telur wanita, mengentalkan lendir mulut rahim, sehingga spermatozoa ( sel mani ) tidak masuk kedalam rahim, menipiskan endomentrium atau selaput lendir sehingga tidak siap untuk kehamilan. ( Pedoman penangulangan efek samping / komplikasi kontrasepsi , 1999).

Pukul 09.25 wita

  1. Menganjurkan pada Ibu untuk diet dengan mengurangi makanan yang mengandung banyak lemak..

Pukul 09.30

  1. Menganjurkan pada Ibu untuk kembali ketempat pelayanan sesuai dengan waktu yang ditentukan yaitu pada tanggal 03-11-2010.

 

 

LEMBAR PENGESAHAN

 

MENGETAHUI

PEMBIMBING INSTITUSI                             PEMBIMBING LAHAN

WA ODE YUSRIA, Am.Keb.

NIP.                                                                  NIP. 19750406 200312 2 008makalah

silahkan download disini DOWNLOAD

Iklan
Pos ini dipublikasikan di ASKEB dan tag , . Tandai permalink.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

w

Connecting to %s